早產(chǎn)嬰兒出院后應(yīng)如何護(hù)理

　　你的早產(chǎn)兒就要出院回家了。這時，你欣喜若狂，可又不知所措。面對這個瘦弱的孩子，究竟該如何更好地照顧他呢？

　　30歲的小青懷孕期間不幸合并嚴(yán)重高血壓，不得已，在懷孕第32周進(jìn)行了剖宮產(chǎn)，生下了體重僅有1300克的寶寶(一個小男孩)。

　　寶寶出生后因為呼吸費力，而被實施了氣管插管，并通過氣管插管注入了一種稱為“肺表面活性物質(zhì)”的促進(jìn)肺成熟的藥物，接著又使用氧氣和人工呼吸機(jī)3天。小家伙逐漸能自主呼吸了，可仍然需要在暖箱內(nèi)培育。

　　由于吃奶力氣不足，護(hù)士每次喂奶不是讓他吸吮奶瓶，而是通過一根從鼻孔插入胃內(nèi)的細(xì)管，將早產(chǎn)兒特別配方的奶粉及母乳慢慢注入胃內(nèi)。就這樣，孩子的體重一天天增長，生活能力也一天天提高了。

　　當(dāng)體重達(dá)到2000克時，孩子終于被移出了暖箱，并開始試用奶瓶喂奶。

　　當(dāng)體重達(dá)到2500克時，小青兩口子得到了通知，他們的寶貝可以回家了。可在欣喜若狂的同時，更多的是擔(dān)憂。回家后如何照顧嬰兒？孩子何時應(yīng)復(fù)診……

　　早產(chǎn)兒的世界需要更多呵護(hù)

　　十月懷胎，一朝分娩，新生命就此誕生。可有些小生命會因各種各樣的原因早早來到這個世界。我們平日提到的十月懷胎，指的是40周的孕期；若小寶寶在未滿37周的孕期就降生的，醫(yī)學(xué)上稱為早產(chǎn)兒。一般早產(chǎn)兒的出生體重不滿2500克(5市斤)。由于早產(chǎn)嬰兒發(fā)育不夠成熟，出生后會在醫(yī)院的新生兒監(jiān)護(hù)中心進(jìn)行特別護(hù)理和治療。

　　早產(chǎn)兒的不成熟表現(xiàn)在6個方面：

　　1.不能維持正常體溫，所以早產(chǎn)兒需要在暖箱內(nèi)進(jìn)行孵育。

　　2.呼吸費力或出現(xiàn)呼吸暫停。不成熟的肺影響了早產(chǎn)兒呼吸，往往需要人工呼吸機(jī)及一些特殊藥物，以幫助其成熟。

　　3.早產(chǎn)兒的肝功能不成熟，所以皮膚黃疸出現(xiàn)早，而且程度較重。不及時采取光療等措施控制黃疸的進(jìn)程，會出現(xiàn)大腦的不可逆的損傷——醫(yī)學(xué)上稱為膽紅素腦病。

　　4.早產(chǎn)兒肝功能不成熟還可導(dǎo)致全身出血，特別是腦出血、腸出血。維持早產(chǎn)兒體溫穩(wěn)定、血糖正常、呼吸平穩(wěn)等是預(yù)防出血的基礎(chǔ)。

　　5.營養(yǎng)是人類生存的基礎(chǔ)。可早產(chǎn)兒往往不能進(jìn)行正常吸吮，需要一根插入胃內(nèi)的細(xì)管進(jìn)行喂養(yǎng)，而且正常母乳或配方奶不能滿足他的需求，需要在母乳中加用母乳添加劑。

　　6 新生兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，早產(chǎn)兒更是如此。全身感染是最容易出現(xiàn)在早產(chǎn)兒身上的病癥。注射免疫球蛋白和必要的抗生素可預(yù)防及控制感染。

　　闖過這“六關(guān)”后，早產(chǎn)兒就有可能出院回家了。當(dāng)孩子住院時，全家會為小寶寶擔(dān)憂、焦急；可得知小寶寶即將出院，全家又會亂作一團(tuán)、不知所措。原因是家長不知道在家中如何更好地照顧這個瘦弱的孩子。

　　當(dāng)早產(chǎn)兒出院后……

　　早產(chǎn)兒出院后，醫(yī)生應(yīng)同父母一起共同關(guān)注孩子的健康。關(guān)注的方面包括：

　　1.耐心喂養(yǎng)

　　喂養(yǎng)是生長發(fā)育的基礎(chǔ)。由于瘦小的嬰兒生后即經(jīng)歷了痛苦的磨難，各方面能力較正常嬰兒差，表現(xiàn)為吃奶的力氣不足。由于孩子嘴小，應(yīng)選用適宜的奶頭；由于吸吮力氣不足，應(yīng)耐心喂養(yǎng)。一般出院初期，一次喂奶多需要30～40分鐘。而且，喂奶期間孩子經(jīng)常會睡著。可以撫摩耳部弄醒孩子，完成喂養(yǎng)。由于控制胃部入口處的賁門肌肉發(fā)育不成熟，很容易出現(xiàn)喂養(yǎng)后的嘔吐現(xiàn)象。遇到這種現(xiàn)象時，應(yīng)將孩子置于側(cè)臥位。這時，一側(cè)嘴角處于低處，口腔內(nèi)存留的嘔吐物易于流出口腔。

　　小提示：千萬不要豎著抱孩子，這樣存留口腔內(nèi)的嘔吐物會嗆入氣道，引起吸入性肺炎。

　　2.預(yù)防接種

　　當(dāng)孩子體重達(dá)到2000克時，可以考慮實施預(yù)防接種。由于孩子出生體重不同，經(jīng)歷的疾病過程也不同，達(dá)到2000克的早晚差異較大。今后的預(yù)防接種程序只能因人而異，由醫(yī)生為您的孩子制訂特殊的預(yù)防接種時間表。家長應(yīng)該根據(jù)這特殊的時間表到當(dāng)?shù)乇＝〔块T為孩子進(jìn)行接種。

　　小提示：在進(jìn)行預(yù)防接種前，告訴醫(yī)生孩子是早產(chǎn)兒，提醒他作出相應(yīng)的計劃并采取措施。

　　3.家庭用藥

　　由于早產(chǎn)兒出生時發(fā)育不成熟，生后孵育治療過程會促進(jìn)器官功能逐漸成熟起來，可仍然會存留一些問題。比如：貧血、骨發(fā)育不良(如早產(chǎn)兒佝僂病)、慢性肺功能異常(如支氣管肺發(fā)育不良)、視力發(fā)育異常(如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病等。由于每個孩子的情況不同，孩子出院回家后會服用或吸入一些藥物。給小嬰兒喂藥不是件容易的事情，在醫(yī)生的許可下，可以將一些藥物隨奶同時喂入，這樣可以保證藥物的服用。

　　小提示：對于吸入藥物，應(yīng)在喂奶前完成，以避免嘔吐。

　　4.發(fā)育評估

　　生長發(fā)育

　　由于早產(chǎn)兒出生體重差異很大，如何評價他的生長發(fā)育以前是一件較難的事情。現(xiàn)在有早產(chǎn)兒生長發(fā)育曲線圖，可以幫助我們作出正確評估。曲線圖的橫坐標(biāo)是出生時的實際孕周。當(dāng)孩子生長達(dá)到媽媽的預(yù)產(chǎn)期——40孕周時，可以改用正常嬰兒的生長發(fā)育曲線圖。使用正常嬰兒生長發(fā)育曲線圖時，應(yīng)注意采用矯正月齡進(jìn)行評估。

　　矯正月齡=出生后月齡-(40-出生時孕周)/4。例如：孕周只有32周的小寶寶，現(xiàn)已出生3個月，他的矯正月齡=3-(40-32)/4=1個月。這時可將孩子的身高、體重和頭圍與正常嬰兒生長曲線表中1月齡進(jìn)行比較。矯正月齡使用到孩子滿24個月(2歲)時。

　　視聽發(fā)育

　　在孩子出院前，醫(yī)院應(yīng)對早產(chǎn)兒進(jìn)行了第一次聽力篩查。家長一定要向醫(yī)生詢問結(jié)果。如果篩查沒有通過，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的安排進(jìn)行復(fù)查。若已通過篩查，家長也應(yīng)注意孩子對聲音的反應(yīng)。存在任何疑慮，都應(yīng)進(jìn)行再次聽力篩查或診斷性評估。再次篩查或診斷性評估應(yīng)在耳鼻喉科進(jìn)行。

　　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育往往不成熟，這種情況稱為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病。現(xiàn)已有明確規(guī)定，對出生體重小于1500克的早產(chǎn)兒，于生后4～6周進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查。發(fā)現(xiàn)問題及時治療，可避免或減輕今后孩子視力異常的出現(xiàn)或程度。

　　呼吸功能

　　對于存在支氣管肺發(fā)育不良的嬰兒，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸治療。只有堅持治療，才能改善孩子今后的狀況。

　　行為發(fā)育

　　早產(chǎn)兒生后腦發(fā)育過程中也會存在各種異常情況。定期請具有指導(dǎo)孩子生長發(fā)育經(jīng)驗的醫(yī)生檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時進(jìn)行早期干預(yù)和糾正。只要孩子在出生后1個月內(nèi)不存在腦出血、不存在先天性腦發(fā)育異常等遺傳或嚴(yán)重?fù)p傷性腦病，定期接受醫(yī)生的指導(dǎo)后，孩子的行為發(fā)育與正常兒童間不應(yīng)有明顯差異。

　　社交能力

　　由于孩子是早產(chǎn)，家長對他會倍加愛護(hù)。不愿接觸其他孩子或成人，以避免呼吸道感染等。這樣往往影響了他社交能力的培養(yǎng)。良好的社交培養(yǎng)非常利于嬰兒大腦的發(fā)育。

　　早產(chǎn)兒剛一到人世就經(jīng)歷了生死磨難，在他今后的生長過程中理應(yīng)得到包括家長、醫(yī)生及社會各界人士的關(guān)注。也應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，實施科學(xué)的循序漸進(jìn)的早期干預(yù)。在大家的關(guān)注下，早產(chǎn)兒今后也能像健康兒童一樣成長發(fā)育，走向社會，長大成人。